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重症喂养流程解读幻灯
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  • 上传日期:2018-07-08 22:08
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资源简介

重症喂养流程解读
重症营养 重症患者基础治疗

















2010ASPEN肠外肠内营养实施路径
2013年北美多中心喂养流程应用研究
2015加拿大重症营养指南:喂养流程部分

“胃肠功能受损时,选择短肽配方”基本成为中国专家共识
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持
指导意见
中华外科杂志 2006,44(17):1167-1177

神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
中华神经科杂志 2009,44(11):788-790

神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识
中华创伤杂志 2010,26(12):1057-1059
小结:胃肠功能损伤,选择预消化短肽配方
1 、2010 ASPEN肠外肠内营养实施路径:
根据胃肠功能选择制剂,胃肠功能受损时选用特殊配方

2、 2013加拿大 Heyland教授组织的北美5家医院喂养流程应用研究:
使用半要素配方启动肠内营养,以求最大程度的耐受和吸收利用

3、2015加拿大重症营养指南:
喂养流程:用半要素配方启动肠内营养,然后可以转换为整蛋白配方

4、2016美国重症营养指南:
在持续腹泻、纤维制剂无效、怀疑吸收不良时,选用短肽配方;
SAP:为提高耐受性,可以把整蛋白配方改为含短肽和MCT配方;
存在严重胃肠动力障碍、肠缺血风险时,避免选择含膳食纤维配方

5、国内现状:
“胃肠功能受损/不全时,选择短肽配方”已经基本成为专家共识
















重症营养理论和实践有较大差距

应用喂养流程,改变澳门永利娱乐场的网站实践

结合国际国内实践,制定喂养流程


2016SCCM指南推荐,使用NRS2002或者改良的Nutric评分,评价患者的营养风险。

您认为是否有必要进行类似评估?

A 需要,对治疗决策有较大的价值
B 不需要,对治疗决策影响较小
C 虽然需要,但是实际工作中难以执行

1、对于无法经口饮食的重症患者,入ICU 24-48h内就应该开始早期肠内营养支持。

2、对于大多数内科和外科ICU的重症患者,尽管开始肠内营养支持时应该评估患者的胃肠道收缩功能,开始实施肠内营养支持前不需要胃肠道收缩的明显迹象。


2016SCCM指南推荐: 针对高营养风险患者
如果可以给予EN,则应在7-10天后再考虑补充PN;
如果无法实施EN,应尽早给予PN;
低营养风险患者: 如果不能实施EN,则应在7天后考虑PN

对此,您在澳门永利娱乐场的网站上将倾向于:
A 我倾向于参考SCCM指南的推荐来决策
B 无论营养风险大小,如果EN不可行或不足,尽早给予PN


大部分重症患者都可以接受经胃途径的肠内营养。对于有误吸高风险或者对经胃肠内营养不耐受的重症患者,肠内营养输注时应该降低输注速度。


2016SCCM指南推荐,急性重症胰腺炎可以经胃
或者经空肠给予肠内营养。

在实际工作中您,面对SAP患者,您会如何决策?

A 大胆尝试经胃给予肠内营养
B 保守,尽量经空肠给予肠内营养



2016SCCM指南推荐,对于ICU的呼衰患者,不要使用高脂肪低碳水化合物配方来降低呼吸商,因为仅在过度喂养时才能观察到呼吸商的降低,而过多的omega-6脂肪酸促进了炎症过程

对于这条推荐意见,您的看法是:
A 赞同,我不会选择高脂配方
B 反对,我继续选择高脂配方
C 什么是高脂低碳水化合物配方?


1、GRV不应当用作接受肠内营养治疗的ICU患者的日常监测手段;
2、建议对于仍在使用GRV的ICU,应该避免单纯使用GRV80%目标热卡或者蛋白质需求。
2、予以重症患者足量的蛋白质(高剂量)。重症患者的蛋白质需求量预计在1.2-2.0 g/kg/d,在烧伤和多发伤的患者中可能会更高。


重症喂养流程解读幻灯

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重症喂养流程解读幻灯20170105.pptx

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