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间质性肺疾病与特发性肺纤维化
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  • 上传日期:2018-06-12 09:28
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资源简介

间质性肺疾病与特发性肺纤维化
第一节 概述
定 义
间质性肺疾病是一组不同病因,侵犯肺泡壁、肺泡腔,可发展为弥漫性肺间质纤维化的一组疾病,最终可导致呼吸衰竭
由于病变侵犯了肺泡上皮细胞、肺泡腔肺实质,故有学者提出此类疾病称之为弥漫性实质性肺疾病更为合适。

间质性肺疾病近年发病有增多趋势
其中特发性肺纤维化预后很差
慢性炎症是其主要病理基础,涉及多种细胞、细胞因子和炎症介质。
由于对此病认识不足,看法不一,国际上自1998年至今已有三次大的分型变化。关键问题是找出病因,寻求合理的治疗方案。

发病机制
肺间质、肺泡、肺小血管或末梢气道都存在不同程度的炎症,在炎症损伤和修复过程中导致肺纤维化的形成。
根据免疫效应细胞的比例不同,可将ILD的肺间质和肺泡炎症分为两种类型:①中性粒细胞型肺泡炎:中性粒细胞增多,巨噬细胞比例降低(但仍占多数)。属本型的有特发性肺纤维化、家族性肺纤维化、胶原血管性疾病伴肺间质纤维化、石棉沉着病等。②淋巴细胞型肺泡炎:淋巴细胞增多,巨噬细胞稍减少。属本型的有肺结节病、过敏性肺炎和铍肺等。

病因与分类
肺间质疾病约包括有200多种不同疾患,明确病因者约占有1/3
吸入无机粉尘:二氧化硅----矽肺、石棉、煤、铍等
吸入气体:硝酸、硫酸、二氧化硫、氧中毒等
放射性肺损伤:放射性肺炎
感染:病毒、细菌、寄生虫等,如普通嗜热放线菌属、嗜热念珠菌等所致农民肺、空调肺等
药物:已报道可致肺间质病变的药物有40多种。肺脏是重要的呼吸器官,也是一个代谢器官。药物毒性反应或酶缺陷致机体对药物反应不正常。如博莱霉素、乙胺碘呋酮
急性呼吸窘迫综合征恢复期
病因与分类
未明确病因者 :
特发性肺纤维化(隐源性致纤维化肺泡炎)。
结缔组织病:
类风湿性关节炎
进行性全身硬化
系统性红斑狼疮
多发性肌炎和皮肌炎
干燥综合征
肺出血肾炎综合征(Goodpasture’s Syndrome)
病因与分类
结节病
韦格内( Wegener’s)肉芽肿
组织细胞增多症
慢性嗜酸性细胞肺炎
外源性变应性肺泡炎
特发性肺含铁血黄素沉着症
家族性肺纤维化
肺泡蛋白沉着症
肺淀粉样变性等

澳门永利娱乐场的网站表现
详细询问病史非常重要 ,帮助分析病因
起病隐匿,主要症状是活动后气短、干咳、疲乏无力、并进行性加重
晚期常发生低氧血症
体格检查:发绀,杵状指、趾,呼吸、心率增快,两下肺可闻爆裂音(velcro音)及湿啰音
实验室检查
低氧血症
红细胞增多
特发性肺纤维化丙种球蛋白也可增高,主要是IgG、IgA、IgM,一种或多种升高
20%~40%患者抗核抗体阳性
血沉多增快
10%~20%患者类风湿因子阳性
ANCA对诊断肺血管炎有帮助
肺功能检查
肺顺应性下降
弥散功能减退是肺功能最早期明显的改变
引起限制性通气障碍,肺容量下降
X线表现—胸片
急性期:轻者可正常
急性及亚急性期患者:广泛小结节样及斑片状阴影,有的呈融合灶,伴密度较低的磨沙玻璃状影
慢性期:细的网状和条纹状阴影,伴有小斑片状影,以后纤维变成粗大网状结节
晚期:小的蜂窝状阴影。肺容量逐渐减少

CT和高分辨CT(HRCT)
HRCT可观察肺小叶和次级肺小叶、细小血管和周围支气管分支的结构
对间质性病变的分布、程度显示明确
对病变的类型鉴别也很有帮助
HRCT
磨玻璃样改变 :均匀薄雾状透光减低区
线条影或网格影:反映小叶间隔的增厚、水肿或纤维化
小结节影、片状实变影:肺泡腔被炎性细胞、炎性分泌物充塞、肺泡壁明显增厚即可构成小结节影,融合则可形成片状影
囊状影或蜂窝样改变:晚期纤维化的结果
67镓同位素肺扫描
67镓扫描图可全面评价肺泡病变的范围和程度,
67镓扫描阳性,说明下呼吸道内存在活动性的炎症和免疫效应细胞,
67镓扫描与支气管肺泡灌洗不同,在气道存在活动性炎症时也能进行
67镓扫描不受肺功能的影响,敏感性较高
缺点是特异性差
支气管肺泡灌洗
只能反映气道无炎症疾病情况下肺泡内的效应细胞
大多数研究者用白蛋白作为标准物
间质性肺疾病的BALF细胞类型
诊 断
肺活检对诊断的作用不能替代
肺间质疾病组织病变涉及肺细支气管、血管等范围,而透壁肺活检取出组织少,不能满足诊断要求,故常应用开胸肺活检以获取较大的肺组织,近年通过胸腔镜取肺活检日渐增多
治 疗
首先必须尽可能找出并去除致病因子。抑制非特异性炎症当前仍为糖皮质激素
低氧血症:长期氧疗可阻止肺动脉高压、肺源性心脏病的发展
小气道阻塞
可合并慢性阻塞性肺疾病
易合并感染
第二节 特发性肺纤维化
概 述
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis IPF)原因不明
精确的发病率不详,1990年~1994年报道发病率约为3~6/100,000,但近年发病有增多趋势
本病多为散发,见于中、老年人
发病率随年龄增加,75岁以上可增加至75/100,000。男性多于女性。本病预后不良,五年存活率低于50%
发病机理
慢性炎症是IPF的主要病理基础
其发病过程包括肺泡炎、肺实质和肺间质不断损伤与修复,最后形成纤维化
涉及多种细胞、细胞因子及炎症介质
病 理
急性:为肺泡炎的改变,肺泡腔内肺巨噬细胞、淋巴细胞、II型肺泡上皮细胞及嗜中性粒细胞增多。间质水肿、纤维素渗出、成纤维细胞成簇状增生累及肺泡腔及间隔
亚急性改变:淋巴、单核、嗜中性粒细胞在间质浸润,肺泡腔闭塞,毛细血管闭塞
慢性:肺泡结构紊乱,囊性变、蜂窝样改变,间质的平滑肌增生,弹性纤维断裂,支气管周围纤维化,肺动脉肌层肥厚
其病变不均一,各期病变可在同一个肺脏同时存在
澳门永利娱乐场的网站症状
进行性的呼吸困难
轻咳或阵咳
晚期患者常继发细菌感染
亚急性期患者,起病急,有明显的呼吸道感染症状,但给予抗生素治疗后效果不明显,有杵状指
晚期可于两下肺外侧听到爆裂音(又称Velcro音)
晚期患者可出现发绀
最后可发生呼吸衰竭
治 疗
着眼于抑制炎性细胞、炎性因子及炎性介质、生长因子
调控损伤、修复和纤维化的形成
活动期:当前仍推荐糖皮质激素治疗为主,加用细胞毒类药物—硫唑嘌呤、环磷酰胺或甲氨喋呤,疗效比单用糖皮质激素为好
激素及细胞毒药物
糖皮质激素用量:强的松或强的松龙,1mg/kg/日或剂量更大些,6~8周后则逐渐减量,至20 mg/日,可应用8 ~ 12周,10 mg/日应维持1 ~ 2年
硫唑嘌呤:每日最大量不超过150 mg
环磷酰胺:最大量不超过150 mg。用细胞毒药物时,应每周查血、尿常规,每月查肝、肾功能
停用细胞毒药物宜在糖皮质激素之前
抗氧化剂
谷胱甘肽
N-乙酰半胱氨酸

间质性肺疾病与特发性肺纤维化

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