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规培阑尾炎课件
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  • 上传日期:2018-05-15 16:17
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资源简介

规培阑尾炎课件
一、阑尾的解剖特点
1.盲管状,长约5~10cm,直径约0.5~0.7cm。
2.阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。
3.阑尾动脉为一终未动脉,无侧支循环。
4.阑尾系膜较阑尾短,故阑尾易迂曲。
体表投影
阑尾根部的体表投影。
1.(McBurney点)脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点。
2.(Lanz点)左、右骼前上棘连线的右、中1/3交点表示。
阑尾的位置解剖
本图显示5个指向,黑点所包围位置模拟盲肠外侧位
阑尾类型
1.回肠前位:回肠前方,尖端指向左上。
2.回肠后位:回肠后方。
3.盆位:尖端指向盆腔。
4.盲肠下位:尖端向右下。
5.盲肠外侧位:盲肠外侧。
6.盲肠后位:盲肠后方、髂肌前,位于腹膜后。此种阑尾炎澳门永利娱乐场的网站体征轻,易误诊,手术切除有一定难度。
阑尾解剖图
二、急性阑尾炎
(一)病因:
1阑尾管腔阻塞:淋巴滤泡增生(60%),粪石阻塞(35%)
2 细菌入侵:肠道内的G-菌和厌氧菌。(甲硝唑)
阻塞  细菌繁殖  血运障碍  梗阻和坏疽
(二)澳门永利娱乐场的网站分型
1急性单纯性阑尾炎
2急性化脓性阑尾炎
3急性坏疽及穿孔性阑尾炎:可引起急性弥漫性腹膜炎。
4阑尾周围脓肿
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(三)澳门永利娱乐场的网站表现
1症状
(1)转移性右下腹痛:始于上腹或脐周。
(2)胃肠道症状:恶心、呕吐。
(3)全身症状:发热、乏力、心率加快等。
    可有可无,可轻可重 {视澳门永利娱乐场的网站类型而定}
2体征
(1)右下腹压痛—最常见、最主要体征
(2)腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
(3)右下腹包块—边界不清,固定。考虑阑尾周围脓肿。

3. 辅助检查(见下页图)
①结肠充气试验(Rovsing征):右手压迫左下腹,左手挤压近侧结肠,引起右下腹痛为阳性。
②腰大肌试验:左侧卧位,后伸右大腿,引起右下腹痛为阳性,说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。
③闭孔内肌试验
④直肠指诊
4. 实验室检查:血常规示感染象;尿常规除外泌尿系疾病。
5.影像学:腹部立位平片,B超。

闭孔内肌试验

(四)   诊断、鉴别诊断:
1.诊断:病史+澳门永利娱乐场的网站表现+实验室检查
2.鉴别诊断:
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎。
②外科疾病:消化道溃疡穿孔,急性胆囊炎、胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤,肠套叠,输尿管结石。
③妇科疾病:右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性附件炎等。(尤其是青年女性!宫外孕?)
(五)治疗——诊断明确,无手术禁忌均应积极手术(阑尾切除术) 麻醉:硬膜外、全麻、局麻。
切口分类:单纯型为II类,如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿,则为III类
(六).转归
炎症消退或转为慢性
炎症局限化:阑尾周围脓肿
炎症扩散:弥漫性腹膜炎、感染性休克

附:阑尾周围脓肿治疗
(八)手术并发症:
1.腹腔脓肿、瘘:压痛性包块,3个月后择期手术。(中药)。
2.门静脉炎:寒战、高热、肝肿大、剑下压痛、感染性休克等。
3.出血:系膜结扎线脱落。抗休克、再次手术止血。
4.切口感染:术中注意切口保护,无菌观念!处理:加强换药。
5.粘连性梗阻:早期手术、术后早活动,腹部热敷。
6.阑尾残株炎:重在术中预防。

阑尾手术适应证
术 前 准 备
1、一般状况好的无须特殊准备。
2、合并腹膜炎者,术前预防应用抗生素,静滴甲硝唑。
3、妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮30毫克,减少宫缩,预防流产或早产。
4、禁止灌肠。
手 术 步 骤
第一步
在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点的垂直线作一长约4-6cm长的切口。如诊断不明确,可行右下腹直肌切口。
小经验:切口长度三等分,上2/3,下1/3。
第二步
切开皮肤、皮下组织,显露腹外斜肌腱膜并沿腱膜纤维方向剪开,其长度与皮肤切口相等。
第三步
沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开,术者和助
手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌,显露腹膜前组织。
第四步
用两只直角拉钩垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌,显露腹膜。

规培阑尾炎课件

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